Manejo de la anatomía compleja del conducto radicular.

El Dr. Matthew R Miller presenta una introducción a su documento técnico centrado en el tratamiento de la anatomía compleja del conducto radicular, comparando el sistema de archivos Zenflex de Kerr con otros dos sistemas populares.

El Dr. Matthew R Miller se graduó con alta distinción en la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York (NYU).

Mientras estaba en la Universidad de Nueva York, fue seleccionado para el programa de estética con honores del Instituto Rosenthal de Odontología Cosmética.

Como resultado de sus esfuerzos, ganó el Premio de la Academia Estadounidense de Odontología Estética.

El ámbito de práctica de Matthew incluye rehabilitación bucal completa, terapia de endodoncia, Invisalign, cirugía oral, injertos óseos, aumento de senos nasales y terapia con implantes.

También es un líder de opinión clave para Kerr y es miembro de su consejo asesor de restauración y endodoncia.

Además, es consultor clínico y evaluador del Dental Advisor. Mantiene una práctica grupal privada en Carolina del Norte, EE. UU.

La terapia endodóntica no quirúrgica se puede lograr mediante varios métodos de limado y obturación.

Sin embargo, existen ciertos principios básicos a los que hay que adherirse.

El sistema de canales debe ser desbridado de bacterias y contaminantes. Además, se debe desinfectar y sellar adecuadamente el ápice radicular junto con la cara coronal del diente.

Para realizar esta terapia con éxito, el médico debe tener una base adecuada en cada uno de estos principios y debe comprender la morfología dental y las diversas complejidades asociadas.

Weine, Vertucci y Ahmed (1969), entre otros, establecieron sistemas de clasificación para la morfología del conducto radicular que denotan las configuraciones del conducto que ocurren comúnmente (Tabla 1).

Pero el desafío aún sigue siendo cómo manejar y tratar mejor estas complejas variaciones anatómicas.

Varios factores, como el número de raíces, el número de canales, la clasificación de los canales, la presencia de estenosis o calcificaciones, curvaturas pronunciadas, canales laterales y ápices atípicos, pueden afectar la tasa de éxito de la terapia endodóntica no quirúrgica.

Y aunque el uso de selladores y técnicas clínicas comprobadas aún puede dar como resultado una terapia de endodoncia fallida, los avances en técnicas y materiales están ayudando a mitigar esta incidencia de fallas.

Las imágenes CBCT también han desempeñado un papel importante en el avance de la endodoncia al permitir a los médicos diagnosticar casos de manera más efectiva, así como identificar y reconocer la morfología y anatomía de los dientes y canales.

Durante los últimos 30 años, se ha utilizado una combinación de limas manuales y limas rotatorias de níquel-titanio para instrumentar y desbridar los canales para luego permitir la administración de irrigantes desinfectantes en el sistema de canales y la posterior obturación.

Una técnica ampliamente aceptada es realizar un preagrandamiento de los tercios coronal y medio de la raíz para luego realizar el exploración e instrumentación final del tercio apical.

Esta técnica permite una adecuada retirada de residuos, introducción de irrigantes, con menor riesgo de que la lima se atasque en múltiples puntos. Esto puede provocar separación o posibles fracturas intracanales.

Y si bien la metalurgia de estas limas rotativas de NiTi (níquel titanio) les permite ser más fuertes y flexibles que sus contrapartes de acero inoxidable, aún pueden ser susceptibles a romperse, incluso sin uso previo o signos de deformación.

El uso de limas de níquel-titanio con esta técnica todavía se considera ventajoso sobre el acero inoxidable. Sin embargo, algunos de los riesgos y desventajas de usarlos en este método incluyen:

Los conceptos actuales de la terapia endodóntica ponen énfasis en la trayectoria de deslizamiento, la eliminación conservadora de la dentina y la flexibilidad en los diseños de sus limas en un intento de preservar tanto como sea posible la anatomía natural del diente.

La ruta de deslizamiento puede reducir estos riesgos antes mencionados al facilitar la configuración del canal durante el proceso de instrumentación mientras se sigue la ruta existente del canal.

La anatomía y las curvaturas del canal varían mucho, y las curvaturas superiores a 30 grados se consideran importantes y pueden plantear desafíos y riesgos importantes. Estos pueden incluir separación de limas, enderezamiento y transporte de canales, repisas, decapado y perforación.

Debido a esto, el manejo de la trayectoria de planeo puede ser un paso crucial en el resultado de la terapia endodóntica.

Muchos fabricantes han desarrollado sistemas de limas tratados térmicamente para realizar la terapia de endodoncia de forma conservadora.

Esto se logra mediante el diseño de limas flexibles, con extremos seguros y de corte eficiente, con un centro de rotación desplazado, memoria controlada y un diámetro máximo de ranura.

Esto permite que las limas sigan la anatomía natural y la curvatura del canal.

Al mismo tiempo, estas mejoras reducen el riesgo de separación de las limas debido a la fatiga cíclica y la tensión torsional.

El objetivo de estas modificaciones es mejorar el éxito general de la terapia de endodoncia, proporcionar un corte eficiente, preservar la forma natural del canal y resistir la fractura de la lima incluso en las circunstancias más exigentes, como conductos radiculares estrechos y curvos.

Los canales suficientemente instrumentados permiten introducir y activar irrigantes para la desinfección tridimensional y la posterior obturación.

Después de una revisión comparativa de tres sistemas de limas, cada uno con diferentes características y enfoques para el tratamiento de anatomía compleja, el autor quedó muy impresionado por la capacidad del sistema de limas Zenflex de Kerr para tratar todos los casos endodónticamente, desde simples hasta complejos, utilizando la técnica preferida del médico.

Al autor le encantó especialmente cómo preserva la integridad de la estructura dental y la anatomía natural con su memoria controlada y un diámetro máximo de flauta de un milímetro.

El tratamiento térmico variable patentado basado en la masa hace que estas limas sean increíblemente fuertes y flexibles. También proporciona una eficiencia de corte excepcional y reduce significativamente el riesgo de separación.

Con las limas Kerr Zenflex, los médicos pueden proporcionar una terapia de endodoncia óptima y mínimamente invasiva.

Para obtener más información sobre las limas Kerr Zenflex, visite store.kerrdental.com/en-uk.